Solicitar Reembolso


DESCARGUE EL FORMULARIO


  • Complete un formulario por cada paciente e incidente.
  • Si tiene otra póliza de seguro médico, la solicitud de reembolso debe ser procesada primero por la otra compañía aseguradora y después presentada a Bupa junto con una explicación de cómo fue procesado el reembolso.
  • Si desea un REEMBOLSO ELECTRÓNICO deberá rellenar también el siguiente formulario:

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FORMULARIO DE SOLICITUD
DE REEMBOLSO

( 228 Kb. )

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FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN
PARA EL REEMBOLSO ELECTRÓNICO

( 228 Kb. )




LEA LAS INSTRUCCIONES ANTES DE RELLENARLO
  • Recuerde firmar el formulario
  • Use LETRAS MAYÚSCULAS para completar todas las secciones del formulario.
  • Pida a su proveedor médico que firme y selle el formulario
  • Incluya todas las facturas originales con el comprobante de pago correspondiente
  • Asegúrese de que tengamos una copia de los antecedentes de su enfermedad o condición actual.

UNA VEZ COMPLETADO, ENVÍELO
  • POR CORREO POSTAL a:
    Bupa Global
    17901 Old Cutler Road, Suite 400
    Palmetto Bay, FL 33157

  • POR CORREO ELECTRÓNICO a:
    bupa@bupalatinoamerica.com

    Si tiene alguna pregunta, puede llamarnos
    al +1 (305) 398 7400