Reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

Esta hoja informativa está destinada a quienes piensan someterse a una reparación endovascular de un aneurisma aórtico, o a quienes desean informarse sobre el tema.
 
La reparación endovascular de aneurisma (EVAR) es una cirugía que se realiza para reparar un aneurisma en la aorta (el vaso sanguíneo más grande del cuerpo) para evitar que estalle. Un aneurisma es un ensanchamiento o abultamiento de la aorta. EVAR también es conocido como injerto de stent, ya que consiste en la inserción de un implante soportado por tubos de metal delgados (stents).
 
Usted se reunirá con el cirujano que llevará a cabo el procedimiento para discutir su tratamiento. Puede ser distinto al que se describe en este documento, debido a que será diseñado para ajustarse a sus necesidades.

Acerca de los aneurismas aórticos
Diagnóstico de aneurismas aórticos
¿Qué alternativas hay para EVAR?
Preparación para la operación
Acerca del EVAR
Qué debo esperar después
Recuperación de un EVAR
¿Cuáles son los riesgos?

 
Avisos legales

Acerca de losaneurismas aórticos

La aorta tiene, generalmente, de 2 a 3 cm (alrededor de una pulgada) de diámetro. Un punto debilitado en la aorta puede provocar que se abulte hacia afuera (esto es llamado aneurisma). Si ocurre un bulto en la aorta a medida que atraviesa el pecho, se llama aneurisma aórtico torácico. Si ocurre en la aorta a medida que atraviesa el abdomen, se llama aneurisma aórtico abdominal (AAA). Los AAA son más comunes que los aneurismas torácicos.
 
La posibilidad de una ruptura de aneurisma depende del tamaño. Si su aneurisma es mayor a 5,5 cm de ancho, las posibilidades de que se rompa son altas, y el riesgo aumenta a medida que aumenta el tamaño. Si un aneurisma se rompe (ruptura), podría ser mortal.

Diagnóstico de aneurismas aórticos

Generalmente, los aneurismas aórticos no presentan síntomas, a menos que sean grandes o estén creciendo rápidamente. Es posible que su médico de cabecera solamente sospeche que usted tiene un aneurisma aórtico mediante un examen de rutina.
 
Si usted es un hombre mayor de 65 años de edad, es posible que le soliciten examinarse en su centro de salud u hospital para ver si tiene un aneurisma aórtico abdominal. El programa de detección solamente cubre aneurismas aórticos abdominales, no aneurismas aórticos torácicos.
 
Su médico recomendará cirugía si su aneurisma es mayor de 5,5 cm de diámetro o si presenta síntomas.
 

¿Qué   alternativas hay para EVAR?

La reparación endovascular no es conveniente para todos. Depende de varios factores, incluyendo la forma de su aneurisma, cuán cercano está a otros vasos sanguíneos y si las arterias de su ingle son lo suficientemente grandes para insertar el injerto de stent y el dispositivo de liberación.
 
Cirujía abierta para aneurisma aórtico (donde su cirujano realizará un corte en su pecho o abdomen) por muchos años ha sido el procedimiento habitual. Se le puede aconsejar hacer esto, en lugar de la reparación endovascular, que es un procedimiento relativamente nuevo.
 
Su cirujano le indicará cuál procedimiento es el indicado para usted.

Preparación de la operación

El cirujano le explicará cómo debe prepararse para la operación. Por ejemplo, si usted fuma, le pedirá que deje de fumar, ya que esto aumenta su riesgo de infección en el pecho y en la herida, lo que puede desacelerar su recuperación.
 
La operación se puede hacer bajo anestesia local. Esto le insensibiliza completamente la ingle (donde se insertará el catéter) pero usted permanecerá despierto durante el procedimiento. O bien, se le puede administrar anestesia general y estará dormido durante la operación. Si van a administrarle anestesia general, le pedirán que ayune. Quiere decir que no deberá ingerir alimentos o bebidas, normalmente alrededor de seis horas antes. Sin embargo, es importante seguir el consejo de su anestesista.
 
Su cirujano le explicará lo qué ocurrirá antes, durante y después del procedimiento, y sobre cualquier dolor que pueda tener. Esta es su oportunidad para entender lo que sucederá, y puede ayudarse a sí mismo preparando preguntas sobre los riesgos, beneficios y otras alternativas al procedimiento. Esto le ayudará a estar informado, de modo que pueda dar su consentimiento para llevar a cabo el procedimiento, por lo cual pueden pedirle que firme un formulario de consentimiento.
 

Acerca del EVAR

Se introduce un stent (tubo de metal recubierto con un material sintético de implante) a través de las arterias femorales de su ingle hasta la aorta hacia el área del aneurisma. El stent viene precargado con un sistema guía, que se utiliza para colocar correctamente el implante de stent.
 
Su cirujano hará pequeñas incisiones en la ingle y pasará el alambre de guía por la arteria femoral hasta llegar a la aorta. El cirujano empleará imágenes de rayos X para guiar los alambres, confirmar la posición de su aneurisma y poner el implante de stent en su lugar. El material de implante se adhiere a la pared arterial y la sangre fluye a través del stent en lugar del aneurisma debilitado.
 
Por lo general, se le hará una angiografía TC para comprobar que su sangre fluye correctamente a través del stent.
 
El corte en la ingle se cierra con suturas absorbibles.
 

Qué debo esperar después

Después de la operación, lo llevarán a una unidad de cuidados intensivos (UCI) donde será monitoreado cuidadosamente o se le regresará a su habitación.
 
Se le darán calmantes para ayudar con cualquier molestia cuando desaparezcan los efectos de la anestesia.
 
Puede contar con permanecer en el hospital por unos tres días.
 
El tiempo que tarden las suturas en desaparecer dependerá de cuáles tenga. Sin embargo, para este procedimiento por lo general desaparecen en un par de meses.
 
Cuando esté listo para ir a casa, deberá hacer arreglos para que alguien le lleve en auto. Es posible que le den fecha para una consulta de seguimiento.
 

Recuperación de un EVAR

Si necesita aliviarse el dolor, puede tomar un analgésico de venta sin receta, como paracetamol o ibuprofeno. Siempre lea la información para el paciente que viene con el medicamento y, si tiene alguna pregunta, consulte al farmacéutico.
 
Puede tardar hasta dos semanas para una recuperación completa, pero esto varía de una persona a otra, por lo que es importante seguir los consejos de su cirujano.
 

 ¿Cuáles son los riesgos?

La reparación endovascular de aneurisma es un procedimiento frecuente y, por lo general, seguro. Sin embargo, para tomar una decisión informada y dar su consentimiento, necesita estar consciente de los posibles efectos secundarios y el riesgo de complicaciones.
 

Efectos secundarios

Los efectos secundarios, aunque no deseados, son mayormente efectos temporales que puede tener después del procedimiento.
Después del EVAR, se puede sentir dolor en el área de la ingle (donde se introdujo el stent) por unos días.
 

Complicaciones

Las complicaciones son problemas que surgen durante la operación o después de la misma. Las posibles complicaciones de cualquier operación son las reacciones inesperadas a la anestesia, el sangrado excesivo o la formación de coágulos, por lo general en una vena de la pierna (trombosis venosa profunda, TVP).
 
Otras complicaciones del EVAR no son comunes, pero incluyen:
 

• infección de la herida – es posible que necesite tratamiento con antibióticos
• migración del implante – el implante se puede mover de su posición
• fractura de alambre o desgarro del tejido – el alambre o el tejido del implante de stent pueden romperse
• trombosis de las extremidades - uno de los extremos del implante de stent puede doblarse o bloquearse y causar inflamación
• fuga endovascular (o fuga vascular interna) – la sangre puede filtrarse fuera del implante de stent y aumentar la presión en el aneurisma
• daño renal - dependiendo de la ubicación del aneurisma, la función renal puede verse afectada
• infección del injerto – es muy poco común, pero serio, y generalmente significa que tendrán que retirarle el implante

 
Necesitará realizarse chequeos periódicos de por vida después de la reparación endovascular.
 
Los riesgos exactos dependen de usted y varían en todas las personas, por lo que no hemos incluido aquí ninguna estadística. Consulte al cirujano para que le explique cómo los riesgos se aplican a su caso.